به گزارش اقتصاد معاصر؛ هزینه بیمه تکمیلی بازنشستگان تامین اجتماعی با انعقاد قرارداد جدید از اول آذر ۱۴۰۴ تعیین شد و پرسش بسیاری از بازنشستگان این است که امسال باید چه مبلغی برای پوشش بیمه پرداخت کنند. موضوع هزینه بیمه تکمیلی بازنشستگان تامین اجتماعی برای میلیون‌ها بازنشسته که به خدمات درمانی نیاز مستمر دارند اهمیت ویژه‌ای پیدا کرده است.

در سه ماه گذشته، توقف موقت خدمات درمان تکمیلی باعث نگرانی گسترده میان بیمه‌شدگان شده بود، اما اکنون با نهایی شدن قرارداد جدید و اعلام حق بیمه بیمه تکمیلی بازنشستگان تامین اجتماعی، آرامش نسبی به جامعه بازنشستگان بازگشته است. طبق اعلام رسمی، خدمات بیمه تکمیلی بازنشستگان تامین اجتماعی بدون وقفه از اول آذرماه دوباره در دسترس قرار گرفته است.

در سال جدید، افزایش تعرفه‌های درمان و بالا رفتن هزینه‌های بیمارستانی باعث شد مبلغ نهایی هزینه بیمه تکمیلی بازنشستگان تامین اجتماعی نسبت به سال قبل تغییر کند. بر این اساس، سهم پرداختی بازنشستگان و سهم سازمان تامین اجتماعی نیز بازنگری شده است و دو طرح درمان تکمیلی و یک طرح بیمه عمر در اختیار بازنشستگان قرار گرفته است.

هزینه بیمه تکمیلی بازنشستگان تامین اجتماعی در قرارداد جدید

در جلسه روز هشتم آذرماه با حضور مدیرعامل سازمان تامین اجتماعی و روسای کانون‌های بازنشستگان، قرارداد جدید بیمه درمان تکمیلی نهایی شد. براساس این قرارداد، خدمات امسال در قالب دو طرح بیمه تکمیلی بازنشستگان تامین اجتماعی ارائه می‌شود.

بازنشستگانی که در سال گذشته تحت پوشش قرار داشتند، به طور خودکار در قرارداد جدید نیز باقی مانده‌اند و نیازی به ثبت‌نام مجدد ندارند. اما بازنشستگانی که قصد انصراف، عضویت جدید یا تغییر طرح را دارند، از یکم آذرماه تا سه ماه فرصت مراجعه به کانون‌های بازنشستگی شهرستانی دارند.

این قرارداد جدید، جمعیتی حدود ۹.۵ تا ۱۰ میلیون نفر شامل بازنشستگان اصلی و افراد تحت تکفل را پوشش می‌دهد و مدت اعتبار آن تا پایان آبان‌ماه ۱۴۰۵ تعیین شده است. به گفته مسئولان، سهم سازمان تامین اجتماعی در سال جدید به دلیل افزایش تعرفه خدمات درمانی به ۲۵۰ هزار تومان رسیده است.

جزئیات طرح اول و هزینه بیمه تکمیلی بازنشستگان تامین اجتماعی

این طرح، گزینه اقتصادی‌تر برای بازنشستگان محسوب می‌شود. حق بیمه سرانه ماهانه هر نفر برابر است با ۷۲۰ هزار تومان که از این مبلغ، ۴۷۰ هزار تومان سهم بازنشسته و ۲۵۰ هزار تومان سهم سازمان تامین اجتماعی است. تاریخ شروع این قرارداد از یکم آذر ۱۴۰۴ اعلام شده است.

این طرح برای افرادی مناسب است که به‌طور معمول از خدمات سرپایی و بستری عمومی استفاده می‌کنند و نیاز به تعهدات خیلی سنگین درمانی ندارند. با وجود این، سقف تعهدات آن برای بسیاری از بازنشستگان قابل قبول است و بخش بزرگی از هزینه‌های درمان را پوشش می‌دهد.

سقف تعهدات طرح اول

• بستری فوق تخصصی: ۱۰۰ میلیون تومان

• بیماران خاص و صعب العلاج: ۴۵ میلیون تومان

• بستری عمومی: ۵۰ میلیون تومان

• خدمات پاراکلینیک، تشخیصی، درمانی سرپایی: ۷ میلیون و ۵۰۰ هزار تومان

• خدمات تشخیصی، درمانی سرپایی: ۵ میلیون تومان

• آزمایشگاه و پاتولوژی: ۳ میلیون تومان

• رفع عیوب انکساری چشم (یک چشم): ۷ میلیون و ۵۰۰ هزار تومان

• رفع عیوب انکساری چشم (دو چشم): ۱۴ میلیون تومان

• آمبولانس: ۶ میلیون تومان

در این طرح، نسبت هزینه پرداختی به حجم تعهدات، به‌ویژه در خدمات بستری فوق تخصصی و بیماران خاص، نسبتاً مناسب ارزیابی می‌شود و بسیاری از بازنشستگان به دلیل هزینه کمتری که ماهانه پرداخت می‌کنند، این گزینه را انتخاب می‌کنند.

حق بیمه بیمه تکمیلی بازنشستگان تامین اجتماعی در طرح دوم

طرح دوم، گزینه‌ای است برای بازنشستگانی که هزینه‌های درمان بیشتری دارند یا تحت درمان‌های تخصصی و طولانی‌مدت قرار می‌گیرند. در این طرح، حق بیمه سرانه ماهانه هر نفر ۱٬۲۵۰٬۰۰۰ تومان تعیین شده است که از این مبلغ، ۱٬۰۰۰٬۰۰۰ تومان را بازنشسته پرداخت می‌کند و سازمان تامین اجتماعی سهم ۲۵۰ هزار تومانی خود را همانند طرح اول پرداخت می‌کند.

این طرح به دلیل سقف‌های بازتر و برخی تعهدات بدون سقف، جذابیت زیادی برای خانواده‌هایی دارد که دارای بیمار خاص، بیمار صعب‌العلاج یا نیازمند درمان‌های مکرر تشخیصی و پاراکلینیکی هستند.

سقف تعهدات طرح دوم

• بستری فوق تخصصی: ۱۲۰ میلیون تومان

• بستری عمومی: ۶۰ میلیون تومان

• بیماران خاص و صعب العلاج: بدون سقف

• خدمات پاراکلینیک و درمان سرپایی: بدون سقف

• خدمات تشخیصی و درمانی سرپایی: بدون سقف

• آزمایشگاهی و پاتولوژی: بدون سقف

• رفع عیوب انکساری چشم (یک یا دو چشم): بدون سقف

• آمبولانس: ۶ میلیون تومان

• ویزیت: ۵ میلیون تومان

• دارو: ۵ میلیون تومان

از آنجا که بخش زیادی از هزینه‌های سنگین درمانی در این طرح "بدون سقف" است، بازنشستگانی که سابقه بستری‌های مکرر یا بیماری‌های پیچیده دارند معمولاً این طرح را انتخاب می‌کنند. البته هزینه ماهانه بالاتر، باعث می‌شود برخی از بازنشستگان با درآمد کمتر توان انتخاب آن را نداشته باشند.

بیمه عمر بازنشستگان و هزینه آن

در کنار دو طرح درمان تکمیلی، قرارداد جدید شامل یک طرح بیمه عمر نیز می‌شود که توسط شرکت بیمه ایران ارائه شده است.

جزئیات بیمه عمر

• حق بیمه ماهانه هر نفر: ۵۵ هزار تومان

• غرامت فوت: ۵۰ میلیون تومان

• شرایط: فوت به هر علت و بدون شرط سنی

این بخش از قرارداد، برای خانواده‌های بازنشستگان اهمیت زیادی دارد، زیرا در صورت فوت سرپرست خانواده، مبلغی یکجا به افراد تحت تکفل پرداخت می‌شود که می‌تواند بخشی از هزینه‌های مالی خانواده را پوشش دهد.

نحوه ثبت‌نام، انصراف و تغییر طرح

بازنشستگان که سال گذشته عضو بیمه تکمیلی بودند، نیاز به ثبت‌نام مجدد ندارند و پوشش آن‌ها از اول آذر به طور خودکار فعال شده است.

اما برای:

• عضویت جدید

• تغییر از طرح اول به طرح دوم

• انصراف از بیمه تکمیلی

بازنشستگان باید از اول آذرماه به مدت سه ماه به کانون بازنشستگان شهرستان محل سکونت مراجعه کنند. کانون‌ها مسئول ثبت درخواست‌ها، ارائه اطلاعات تکمیلی و معرفی بازنشستگان به شرکت بیمه‌گر هستند.

جمع‌بندی هزینه بیمه تکمیلی بازنشستگان تامین اجتماعی

• در طرح اول بازنشسته ماهانه ۴۷۰ هزار تومان و سازمان ۲۵۰ هزار تومان پرداخت می‌کند.

• در طرح دوم بازنشسته ماهانه ۱ میلیون تومان و سازمان ۲۵۰ هزار تومان پرداخت می‌کند.

• بیمه عمر نیز با حق بیمه ماهانه ۵۵ هزار تومان و غرامت فوت ۵۰ میلیون تومان قابل انتخاب است.

• خدمات درمانی و تعهدات، نسبت به سال گذشته افزایش قابل توجهی داشته و طرح دوم تعهدات بدون سقف ارائه می‌دهد.