جزییات ثبت نام بیمه تکمیلی بازنشستگان تامین اجتماعی و کشوری در ۱۴۰۴+ مبلغ

با آغاز سال ۱۴۰۴، قرارداد جدید بیمه تکمیلی بازنشستگان کشوری با شرکت بیمه دانا تمدید شد؛ قراردادی که با هدف کاهش هزینه های درمانی بازنشستگان و خانواده های آنها طراحی شده و شامل پوشش های گسترده و مبلغ حق بیمه مشخصی است. در ادامه جزییات کامل بیمه تکمیلی بازنشستگان تامین اجتماعی و کشوری در ۱۴۰۴ را خواهیم آورد.

کد خبر : ۲۱۴۹۱

سه‌شنبه - 09 ارديبهشت 1404

به گزارش اقتصاد معاصر؛ بیمه تکمیلی بازنشستگان کشوری طبق قرارداد جدید میان صندوق بازنشستگی کشوری و شرکت بیمه دانا در سال ۱۴۰۴ تمدید شد. این طرح با هدف کاهش هزینه‌های درمانی بازنشستگان و خانواده‌های تحت تکفل آنها اجرا می‌شود و ثبت نام برای متقاضیان به صورت اینترنتی و از طریق درگاه خدمات الکترونیکی صندوق انجام می گیرد. در ادامه به جزییات کامل درباره بیمه تکمیلی بازنشستگان کشوری و بیمه تکمیلی بازنشستگان تامین اجتماعی می پردازیم.

بیمه تکمیلی بازنشستگان چیست؟

تکمیلی بازنشستگان یکی از خدمات رفاهی صندوق بازنشستگان و تامین اجتماعی برای بازنشستگان کشوری است. بیمه تکمیلی بازنشستگان بخش زیادی از هزینه‌های درمانی را تحت پوشش قرار می‌دهد و به این ترتیب بازنشستگان کشوری و تامین اجتماعی می‌توانند به راحتی از خدمات درمانی برخوردار شوند. بیمه تکمیلی تامین اجتماعی نیز در واقع همان بیمه تکمیلی بازنشستگان است که از سوی شرکت بیمه آتیه‌سازان به بازنشستگان ارائه می‌شود.

مبلغ بیمه تکمیلی بازنشستگان کشوری در سال ۱۴۰۴

صندوق بازنشستگی کشوری در اطلاعیه ای رسمی اعلام کرد که قرارداد بیمه تکمیلی درمان بازنشستگان کشوری با شرکت بیمه دانا برای سال ۱۴۰۴ تمدید شده و کلیه بازنشستگان و افراد تحت تکفل آنها می توانند با پرداخت ماهیانه 234 هزار و 300  تومان به ازای هر نفر، از خدمات درمانی گسترده این بیمه نامه بهره مند شوند. ثبت نام و تمدید عضویت به صورت اینترنتی از طریق سامانه خدمات غیرحضوری صندوق انجام میشود و در صورت عدم انصراف، عضویت افراد به صورت خودکار تمدید خواهد شد. این طرح شامل خدمات بستری، جراحی، دارو، پاراکلینیکی و سایر هزینه های درمانی است و به منظور حمایت از قشر بازنشسته و کاهش فشار اقتصادی در حوزه سلامت، در سال جدید با شرایط ثابت ادامه می یابد.

حق بیمه تکمیلی بازنشستگان کشوری تحت قرارداد شرکت بیمه دانا، برای هر نفر ۲۳۴هزار و ۳۰۰تومان است لذا بازنشستگان در صورتی که قصد اضافه نمودن افراد جدید در لیست افراد تحت تکفل خود را دارند باید بابت هر نفر ۲۳۴هزار و ۳۰۰ تومان ماهانه بپردازند. ضمن اینکه باید جهت حذف یا اضافه، به درگاه صندوق بازنشستگی کشوری مراجعه کنند.

اما افرادی که قبلا بیمه ملت بوده‌اند اعم از بازنشسته و افراد تحت تکفل ایشان، نیازی به ثبت مجدد نیست و بیمه برای ایشان به طور خودکار فعال می‌شود. بیمه تکمیلی این بازنشستگان به صورت خودکار از بیمه ملت به بیمه دانا منتقل می‌شود.

این مبلغ برای هر فرد تحت پوشش (همسر، فرزند یا والد تحت تکفل) نیز به همین صورت محاسبه میگردد.

پرداخت حق بیمه از حقوق ماهیانه بازنشستگان به صورت خودکار کسر خواهد شد.

خدمات تحت پوشش بیمه تکمیلی بازنشستگان

بیمه تکمیلی درمان بازنشستگان کشوری خدمات گسترد‌های را شامل می‌شود، از جمله:

پرداخت هزینه‌های بستری در بیمارستان و جراحی

هزینه‌های پاراکلینیکی (آزمایش، سونوگرافی، MRI و ...)

ویزیت پزشکان متخصص

خدمات دندانپزشکی محدود

دارو‌های خاص و شیمیدرمانی

اعمال جراحی عمومی، قلب، چشم و ...

شرایط ثبت‌نام بیمه تکمیلی بازنشستگان کشوری

شرایط ثبت‌نام بیمه تکمیلی بازنشستگان کشوری به شرح زیر است:

بازنشستگان باید دارای شماره دفترکل و دفترچه بیمه پایه باشند.
بازنشستگان می‌توانند افراد تحت تکفل خود را که دفترچه بیمه پایه دارند نیز تحت پوشش بیمه تکمیلی قرار دهند.
فرزندان مذکر تا پایان ۲۲ سالگی و در صورت تحصیل تا سن ۲۵ سالگی می‌توانند از بیمه تکمیلی استفاده نمایند.
فرزندان مونث در صورت تجرد و عدم اشتغال می‌توانند تحت پوشش این بیمه قرار بگیرند.
فرزندان ازکارافتاده کلی یا دارای معلولیت ذهنی و جسمی با ارائه مدرک معتبر بدون محدودیت سنی تحت پوشش قرار می‌گیرند.
والدین بازنشستگان کشوری نیز می‌توانند از خدمات بیمه‌ای برخوردار شوند.

نحوه ثبت نام در بیمه تکمیلی بازنشستگان کشوری

ثبت نام برای بهره مندی از بیمه تکمیلی در سال ۱۴۰۴ از طریق درگاه خدمات الکترونیکی صندوق بازنشستگی کشوری انجام میشود:

آدرس سامانه: https://sabeghe.cspf.ir

ورود با شماره دفترکل و کد ملی

انتخاب گزینه بیمه تکمیلی درمان

تأیید و ارسال درخواست عضویت

نکته: برای بازنشستگانی که قبلاً عضو این طرح بوده‌اند، تمدید به صورت خودکار انجام میشود و نیازی به ثبت نام مجدد نیست؛ مگر در صورت انصراف یا تغییر تعداد افراد تحت پوشش.

مراحل ثبت‌نام بیمه تکمیلی بازنشستگان کشوری

بازنشستگان کشوری در صورت داشتن شرایط بالا می‌توانند برای ثبت‌نام از طریق درگاه خدمات الکترونیکی صندوق بازنشستگی کشوری اقدام کنند. همچنین، افزایش و حذف بیمه تکمیلی بازنشستگان هم از طریق همین درگاه انجام می‌شود. مراحل ثبت درخواست در این سامانه به شرح زیر است:

برای ثبت نام بیمه تکمیلی بازنشستگان به آدرس https://www.sabasrm.ir مراجعه کنید.
سپس به بخش «خدمات بیمه‌ای» بروید. از بین گزینه‌های آن «بیمه تکمیلی درمان» را انتخاب کنید.
در صفحه‌ جدید، از قسمت ثبت‌نام، کاهش و افزایش نفرات تحت پوشش بیمه تکمیلی درمان را انتخاب کنید.
در صفحه باز شده لازم است اطلاعاتی مانند: شماره دفتر کل، شماره ملی و شماره حساب را وارد نمایید.

جدول تعهدات بیمه تکمیلی بازنشستگان کشوری ۱۴۰۴

بیمه تکمیلی بازنشستگان کشوری در سال ۱۴۰۴ توسط بیمه دانا ارائه می‌شود و دوره اعتبار آن از اول اردیبهشت ۱۴۰۴ تا پایان فروردین ۱۴۰۵ است. در جدول زیر لیست پرداخت بیمه برای پوشش‌های مختلف آمده است:

ردیف

عنوان خدمت

جزئیات

سقف / فرانشیز

۱

بستری تخصصی و فوق تخصصی

جراحی مغز، اعصاب، قلب، ستون فقرات (جز دیسک)، پیوند کلیه، کبد، مغز استخوان، لگن، زانو، بیماری‌های خاص و داروهای مرتبط با تأیید وزارت بهداشت

بدون سقف / فرانشیز ۲۰٪

سقف داروهای غیرمرتبط با بیماری خاص: ۳۰٬۰۰۰٬۰۰۰ ریال

۲

خدمات سرپایی و بستری بیماری‌های خاص

آنژیوگرافی، سی‌تی آنژیو، تزریقات چشم، لیزر، PDT، PRP، TTT، کراسلینک، آندوسکوپی، سنگ‌شکن، PET، نمونه‌برداری سوزنی، کاشت حلزون، پیوند قرنیه، برداشت توده با تصویربرداری

بدون سقف / فرانشیز ۲۰٪

۳

خدمات تشخیصی و درمانی سرپایی عمومی

سی‌تی‌اسکن، MRI، فلوروسکوپی، سونوگرافی، ماموگرافی، OCT، GDX، ECC، پنتاکم، تست‌های تنفسی، قلبی، مغزی، فیزیوتراپی، گفتاردرمانی، کاردرمانی، اپتومتری، اودیومتری

بدون سقف / فرانشیز ۲۰٪

۴

خدمات آزمایشگاهی

آزمایشات بالینی، ژنتیکی، هورمونی، پاتولوژی، سیتولوژی، ایمنولوژی، میکروب‌شناسی، غربالگری، نمونه‌برداری سرپایی

سقف ۴۰٬۰۰۰٬۰۰۰ ریال / فرانشیز ۱۰٪

۵

اعمال مجاز سرپایی

گچ‌گیری، آتل، تومور خوش‌خیم، ناخن، میخچه، پاپ‌اسمیر، شالازیون، LP، خدمات اورژانس

سقف ۲۰٬۰۰۰٬۰۰۰ ریال / فرانشیز ۱۰٪

۶

خدمات رادیوگرافی

شامل رادیوگرافی به جز فلوروسکوپی و ماموگرافی (این دو مورد در خدمات سرپایی محسوب می‌شوند)

سقف ۱۰٬۰۰۰٬۰۰۰ ریال / فرانشیز ۱۰٪

۷

هزینه‌های آمبولانس

داخل شهری: سقف هر نوبت ۱۰٬۰۰۰٬۰۰۰ ریالبین شهری / هوایی: سقف هر نوبت ۳۰٬۰۰۰٬۰۰۰ ریالیک رفت‌وبرگشت برای بستری داخل شهری یک نوبت محسوب می‌شود

طبق مورد / با تأیید پزشک

۸

ویزیت

برای پزشکان عمومی، متخصص، فوق تخصص و کارشناسان دارای پروانه

سقف ۱۲٬۰۰۰٬۰۰۰ ریال / فرانشیز ۱۰٪

۹

تجهیزات پزشکی

عینک: ۵٬۰۰۰٬۰۰۰ ریال
عصا / واکر: ۳٬۰۰۰٬۰۰۰ ریال
ویلچر: ۲۵٬۰۰۰٬۰۰۰ ریال
سمعک (هر گوش): ۱۰٬۰۰۰٬۰۰۰ ریال دست‌دندان: ۱۵٬۰۰۰٬۰۰۰ ریال

بدون فرانشیز

بازنشستگان جدید چه کنند؟

بازنشستگان جدید (تازهوارد به صندوق) میتوانند پس از دریافت اولین حکم حقوقی، در همان سامانه ثبت نام کرده و در طرح بیمه تکمیلی عضو شوند. این افراد از زمان عضویت تحت پوشش بیمه دانا قرار میگیرند.

بیمه تکمیلی بازنشستگان تامین اجتماعی

بیمه تکمیلی بازنشستگان تامین اجتماعی فقط به مستمری‌بگیران بازنشسته سازمان تامین اجتماعی تعلق می‌گیرد. شرکت کارگزار بیمه درمان تکمیلی این سازمان، شرکت آتیه‌سازان حافظ است. بیمه‌گزاران تحت پوشش بیمه تکمیلی آتیه سازان حافظ برای دریافت خدمات از بیمه‌نامه مذکور، آذرماه هر سال به مدت سه ماه فرصت ثبت‌نام دارند.

روش‌های دریافت هزینه از بیمه تکمیلی آتیه سازان

دریافت هزینه‌های درمانی بازنشستگان به طرف قرارداد بودن یا نبودن مراکز درمانی ارائه دهنده خدمات بستگی دارد. بیمه‌شده برای دریافت هزینه‌های پزشکی بسته به شرایط می‌تواند از راه‌های زیر اقدام کند.

در صورتی که مراکز درمانی با شرکت کارگزار و بیمه پایه طرف قرارداد باشند، بیمه‌گزار با ارائه معرفی‌نامه آنلاین از خدمات بیمه‌ای استفاده می‌کند. لازم به ذکر است که بیمه‌گزار باید فرانشیز و هزینه‌هایی که تحت پوشش بیمه نیستند را پرداخت نماید.

در صورتی که مراکز درمانی با بیمه پایه قرارداد ندارند اما با شرکت کارگزاری طرف قرارداد هستند، بیمه‌گزار بعد از مراجعه به مراکز درمانی و صدور معرفی‌نامه آنلاین، سهم بیمه پایه، فرانشیز و هزینه‌هایی که تحت پوشش بیمه نیستند را پرداخت می‌کند. سپس به شرکت بیمه مراجعه و اصل مدارک پزشکی را برای ارائه به بیمه پایه دریافت می‌نماید. ارائه این مدارک برای دریافت سهم بیمه پایه الزامی است.

در صورتی که مراکز درمانی با بیمه پایه طرف قرارداد باشند اما با شرکت کارگزار قرارداد نداشته باشند، بیمه‌گزار باید هزینه دریافت خدمات درمانی را پرداخت نماید. سپس اصل مدارک را به شرکت بیمه ارائه دهد.

در صورتی که مراکز درمانی با شرکت بیمه و بیمه‌پایه قرارداد نداشته باشند، بیمه‌گزار باید بعد از دریافت خدمات درمانی و پرداخت هزینه، تمام مدارک پزشکی را به بیمه پایه ارائه دهد، همچنین کپی برابر با اصل مدارک نیز باید به شرکت بیمه ارائه شود.

توجه داشته باشید که مبلغ کارشناسی شده به حساب حقوقی بازنشسته یا وظیفه‌بگیر در بانک صادرات واریز می‌شود.

شرایط ثبت‌نام برای بیمه تکمیلی بازنشستگان تامین اجتماعی در سال ۱۴۰۴

شرایط ثبت‌نام بیمه تکمیلی بازنشستگان تامین اجتماعی به شرح زیر است:

بازنشستگان تامین اجتماعی، خانواده و افراد تحت تکفل آن‌ها
الزام در ثبت‌نام همسر فرد بازنشسته: مگر در شرایطی که همسر فرد مذکور مستمری‌بگیر تامین اجتماعی باشد.
الزام در ثبت‌نام تمام افراد تحت تکفل: فرد بازنشسته نمی‌تواند برخی از افراد تحت تکفلش را ثبت‌نام کند.
فرزند مونث در صورت تجرد، طلاق یا فوت همسر یا اشتغال به کار
فرزندان مذکر در صورت تجرد و اشتغال به کار

نکات ثبت‌نام بیمه تکمیلی بازنشستگان تامین اجتماعی

نکات ثبت‌نام بیمه تکمیلی بازنشستگان تامین اجتماعی به شرح زیر است:

مدت زمان انصراف از ثبت‌نام سه ماه است.
در سه ماه اول ثبت‌نام، امکان اضافه یا حذف افراد تحت تکفل وجود دارد.

راه ارتباطی با بیمه دانا و دریافت خسارت

بازنشستگان میتوانند برای دریافت خسارت یا اطلاعات بیشتر:

به شعب بیمه دانا در سراسر کشور مراجعه کنند

از سامانه استعلام و دریافت خسارت اینترنتی بیمه دانا استفاده کنند

تماس با مرکز پاسخگویی ۲۴ ساعته بیمه دانا: ۸۲۴۸۸

سوالات متداول بیمه تکمیلی بازنشستگان کشوری

آیا عضویت در بیمه تکمیلی اجباری است؟

خیر، عضویت اختیاری است ولی در صورت انصراف، امکان بازگشت به طرح تا زمان تمدید بعدی وجود ندارد.

آیا امکان حذف یا اضافه کردن افراد تحت تکفل وجود دارد؟

بله، در بازه‌های تعیین شده توسط صندوق، امکان ویرایش اعضای خانواده تحت پوشش فراهم است.