جزییات ثبت نام بیمه تکمیلی بازنشستگان تامین اجتماعی

به گزارش اقتصاد معاصر؛ امروز رئیس مرکز فناوری اطلاعات، آمار و محاسبات سازمان تامین ‌اجتماعی از فراهم شدن امکان تسویه حساب آنلاین بیمه تکمیلی بازنشستگان تامین اجتماعی خبر داد. بر همین اساس بنا داریم نحوه ثبت نام بیمه تکمیلی بازنشستگان تامین اجتماعی را مرور کنیم تا بازنشستگانی که متقاضی استفاده از این بیمه هستند اقدامات لازم را انجام دهند. بنا بر اعلام سازمان تامین اجتماعی تمامی مراحل ثبت نام برای دریافت بیمه تکمیلی اینترنتی و بدون مراجعه حضوری امکان پذیر است.

بیمه تکمیلی بازنشستگان تامین اجتماعی فقط به مستمری‌بگیران بازنشسته سازمان تامین اجتماعی تعلق می‌گیرد. شرکت کارگزار بیمه درمان تکمیلی این سازمان، شرکت آتیه‌سازان حافظ است. بیمه‌گزاران تحت پوشش بیمه تکمیلی آتیه سازان حافظ برای دریافت خدمات از بیمه‌نامه مذکور، آذرماه هر سال به مدت سه ماه فرصت ثبت‌نام دارند.

ثبت نام بیمه تکمیلی بازنشستگان تامین اجتماعی

 سازمان تامین اجتماعی، برای آن دسته از افرادی که مستمری بگیر بیمه تامین اجتماعی می باشند، تسهیلاتی را فراهم کرده است که بتوانند، با پرداخت هزینه بسیار کمی به صورت ماهانه، بیمه تکمیلی شوند. بیمه تکمیلی بازنشستگان تامین اجتماعی 1403 بیمه آتیه سازان حافظ است که پوشش های خاص خودش را دارد.

تمامی بازنشستگان جدید تامین اجتماعی که قصد دارند، برای ثبت نام بیمه تکمیلی بازنشستگان تامین اجتماعی اقدام کنند، می بایست که به کانون بازنشستگان استان خودشان، مراجعه کنند. حال، اگر کانون بازنشستگان استان محل سکونت آن ها، سایت داشته باشد، معمولا ثبت نام بیمه تکمیلی بازنشستگان تامین اجتماعی، از طریق سایت انجام می شود.

بنابراین، سایت ثبت نام بیمه تکمیلی بازنشستگان تامین اجتماعی، برای همه استان ها، به صورت یکسان نیست و بدیهی است که افراد، باید مراحل ثبت نام بیمه تکمیلی بازنشستگان سازمان تامین اجتماعی را از طریق سایت کانون بازنشستگان بیمه تامین اجتماعی استان خودشان، پیگیری کنند.

شرایط ثبت نام بیمه تکمیلی بازنشستگان تامین اجتماعی در سال ۱۴۰۳

شرایط ثبت نام بیمه تکمیلی بازنشستگان تامین اجتماعی به شرح زیر است:

بازنشستگان تامین اجتماعی، خانواده و افراد تحت تکفل آن‌ها

الزام در ثبت‌نام همسر فرد بازنشسته: مگر در شرایطی که همسر فرد مذکور مستمری‌بگیر تامین اجتماعی باشد.

الزام در ثبت‌نام تمام افراد تحت تکفل: فرد بازنشسته نمی‌تواند برخی از افراد تحت تکفلش را ثبت‌نام کند.

فرزند مونث در صورت تجرد، طلاق یا فوت همسر یا اشتغال به کار

فرزندان مذکر در صورت تجرد و اشتغال به کار

نکات ثبت‌نام بیمه تکمیلی بازنشستگان تامین اجتماعی

نکات ثبت‌نام بیمه تکمیلی بازنشستگان تامین اجتماعی به شرح زیر است:

مدت زمان انصراف از ثبت‌نام سه ماه است.

در سه ماه اول ثبت‌نام، امکان اضافه یا حذف افراد تحت تکفل وجود دارد.

رسیدن به سن 60 سالگی در مردان و 55 سالگی برای زنان شرط بازنشستگی است.

شرایط بازنشستگی در بیمه تامین اجتماعی

طبق قانون بیمه تامین اجتماعی افراد دارای شرایط زیر می‌توانند برای بازنشستگی اقدام کنند. این افراد بعد از تایید سازمان مذکور می‌توانند مطابق قرارداد از بیمه تکمیلی بازنشستگان تامین اجتماعی برخوردار شوند.

رسیدن به سن ۶۰ سالگی در مردان و ۵۵ سالگی برای زنان

حداقل ۲۰ سال سابقه پرداخت حق‌بیمه

مطابقت با استثنائات قانون سن بازنشستگی موجود در سایت سازمان تامین اجتماعی

نحوه ثبت‌نام بیمه تکمیلی بازنشستگان تامین اجتماعی

مستمری‌بگیران برای ثبت‌نام بیمه تکمیلی بازنشستگان تامین اجتماعی می‌توانند از طریق زیر اقدام کنند:

ابتدا به سامانه http://www.kabta.ir/ وارد شوید.

گزینه «ثبت‌نام و انصراف از بیمه تکمیلی» را انتخاب نمایید. امکان حذف و اضافه از طریق گزینه مذکور امکان‌پذیر است.

سپس به صفحه‌ای وارد می‌شوید که در آنجا می‌توانید ضوابط و مقررات بیمه تکمیلی را ببینید. در پایین صفحه گزینه «ثبت‌نام بیمه تکمیلی» را انتخاب کنید.

در این مرحله صفحه پیش‌ثبت‌نام بیمه تکمیلی و بیمه عمر برای شما باز می‌شود. اطلاعات خواسته شده را وارد کرده و آن را در سیستم ثبت نهایی نمایید.

در نهایت اطلاعات سرپرست و افراد تحت تکفل به همراه کد رهگیری برای شما صادر می‌شود.

توجه داشته باشید که پوشش‌ها و تعهدات بیمه تکمیلی بازنشستگان تامین اجتماعی همان پوشش‌ها و تعهدات بیمه تکمیلی بازنشستگان کشوری است.

تعهدات بیمه تکمیلی تامین اجتماعی

بیمه تکمیلی تامین اجتماعی در سال ۱۴۰۳ پوشش‌های زیر را تا سقف‌های مشخص شده به بیمه‌شدگان پرداخت می‌کند. همچنین پرداخت مقداری از هزینه‌های درمانی بر عهده‌ی خود بیمه‌شده است که به آن فرانشیز می‌گویند و در جدول زیر فرانشیز هریک از پوشش‌ها را بیان کرده‌ایم.

استثنائات بیمه تکمیلی تامین اجتماعی

موارد زیر تحت پوشش بیمه تکمیلی تامین اجتماعی قرار نمی‌گیرند:

• هزینه‌های مربوط به خدمات نازایی و سزارین
• هزینه‌های مربوط به بیماری‌های روانی
• هزینه خدمات جدید که جنبه تحقیقاتی دارند و فاقد تاییدیه و تعرفه از سوی وزارت بهداشت ،درمان وآموزش پزشکی هستند.
• هزینه سپتوپلاستی (انحراف بینی) در صورتی قابل پرداخت می‌باشد که قبل و بعد از عمل به تایید پزشک معتمد بیمه‌گر رسیده باشد و بر اساس مستندات و مدارک پاراکلینیکی، جنبه درمانی آن تأیید شده و در تعهد بیمه پایه باشد.

نحوه تسویه حساب بیمه تکمیلی بازنشستگان تامین اجتماعی

دامون خدابنده (رئیس مرکز فناوری اطلاعات، آمار و محاسبات سازمان تأمین‌اجتماعی) از تکمیل فرایند ارسال نسخه‌نویسی الکترونیکی دارو و خدمت از سوی این سازمان، در موضوع بیمه‌های تکمیلی خبر داد. 

وی افزود: فرایند تسویه حساب برخط دارو برای ارائه خدمات بیمه تکمیلی، فرایندی چند وجهی بین سازمان تأمین اجتماعی، بیمه مرکزی، بیمه‌های خصوصی و افراد تحت پوشش بیمه‌های تکمیلی است که بر اساس همکاری صورت گرفته، هم‌اکنون این فرایند از سوی سازمان تأمین اجتماعی به طور کامل تکمیل شده و ارسال تمامی اطلاعات نسخه‌نویسی و همچنین اطلاعات نسخه‌پیچی به بیمه‌های تکمیلی، از طریق این سازمان به طور کامل انجام می‌شود و با تکمیل فرایند از سوی بیمه مرکزی و بیمه‌های خصوصی، از این پس امکان تسویه حساب دارو برای دارندگان بیمه‌های تکمیلی به صورت برخط (آن‌لاین) فراهم خواهد شد. 

خدابنده گفت: مهم‌ترین عامل‌عدم تسویه حساب برخط (آن‌لاین) بیماران با بیمه‌های تکمیلی خصوصی، عدم دریافت دقیق اطلاعات نسخه‌پیچی دارویی توسط بیمه مرکزی بوده و ارسال اسناد به بیمه‌های تکمیلی خصوصی، مشکلات زیادی را به دنبال داشته که از این رو، متاسفانه طی سالیان گذشته حق بیمه‌شدگان تکمیلی ادا نگردیده است. 

رئیس مرکز فناوری اطلاعات، آمار و محاسبات سازمان تأمین‌اجتماعی افزود: اگرچه ارسال نسخه‌نویسی الکترونیکی دارو و خدمت، از ابتدا به صورت ۱۰۰ درصدی انجام می‌شود اما اطلاعات نسخه‌های «تجویزی» با «تحویلی» متفاوت است و مهم‌ترین عامل در موضوع پرداخت برخط هزینه‌های بیمه تکمیلی، دریافت اطلاعات نسخ تحویل شده به بیمار توسط بیمه‌های تکمیلی خصوصی است. ارسال اطلاعات نسخ تجویزی در حوزه درمان غیرمستقیم به وزارت بهداشت درمان و آموزش پزشکی، از اواسط سال گذشته آغاز و تاکنون از طریق جریان داده و از مسیر «درگاه دیتاس» به «سامانه سپاس» برقرار بوده ولی با توجه به نقص نگاشت کدهای IRC در نسخه‌پیچی الکترونیک دارو، تمامی نسخ در سامانه موصوف دریافت نمی‌شد. 

وی با توضیح اینکه برخی اقلام دارویی خارج از چارچوب کدینگ IRC قرار دارند؛ ادامه داد: در این راستا، با وجود اجرای موفق فنی این امر و نظر به هماهنگی و پیگیری مستمر کارشناسان این مرکز، نگاشت کدینگ IRC با کدینگ eRx در چند مرحله صورت پذیرفته و با توجه به اقدامات تکمیلی صورت گرفته، ارسال موفق داده‌های نسخه‌پیچی دارو (نسخ تحویلی) هم اکنون کامل شده و بر اساس آخرین آمار، داروهای مطابق با این کدینگ به بیش از ۸۴ درصد رسیده است. این در حالی است که در ابتدای اجرای طرح، ارسال داده‌ها در حدود ۴ درصد بوده و در محله بعد به حدود ۳۰ درصد رسیده بود. 

خدابنده تصریح کرد: از آنجا که فرایند تسویه حساب برخط دارو برای ارائه خدمات بیمه تکمیلی، فرایندی چندوجهی بین سازمان تأمین اجتماعی، بیمه مرکزی، بیمه‌های خصوصی و افراد تحت پوشش بیمه‌های تکمیلی است، هم‌اکنون این فرایند از سوی سازمان تأمین اجتماعی به طور کامل تکمیل شده و ارسال تمامی اطلاعات نسخه‌نویسی و همچنین اطلاعات نسخه‌پیچی به بیمه‌های تکمیلی از طریق این سازمان به طور کامل انجام می‌شود و با تکمیل فرایند از سوی بیمه مرکزی و بیمه‌های خصوصی، از این پس امکان تسویه حساب دارو برای دارندگان بیمه‌های تکمیلی به صورت برخط (آن‌لاین) فراهم خواهد شد.